Dissecção coronariana espontânea / Spontaneous coronary artery dissection

Relata-se o caso de paciente feminina, 54 anos,admitida no serviço de emergência com dor torácica isquêmica iniciada em repouso, durante o períodode forte estresse emocional. Apresentou eletrocardiograma (ECG) com alterações de repolarização ventricular, marcadores de necrose miocárdica elevados e coronariografia com aspecto angiográfico de dissecção da artéria coronária descendente anterior (ACDA). Foi tratada conservadoramente com boa evolução clínica hospitalar e no seguimento ambulatorial.

Report on a female (54 years old) admitted to the Emergency Department with ischemic chest pain that began while at rest, during a period of severe emotional stress. An electrocardiogram (ECG) showed changes in ventricular repolarization, high myocardial necrosis markers and coronary angiography indicating anterior descending coronary artery dissection. The patient was treated conservatively, with satisfactory clinical progression in hospital and during out patient follow-up.

Resposta da pressäo arterial ao esforço máximo em hipertensos sob diferentes esquemas terapêuticos / Response of blood pressure to maximum exercise in hypertensive patients under different therapeutic programs

OBJECTIVE: To evaluate the behavior of blood pressure during exercise in patients with hypertension controlled by frontline antihypertension drugs. METHODS: From 979ergometric tests we retrospectively selected 49 hipertensive patients (19 males). The age was 53+/-12 years old and normal range rest arterial pressure (<=140/90 mmHg) all on pharmacological monotherapy. There were 12 on beta blockers; 14 on calcium antagonists, 13 on diuretics and 10 on angiotensin converting enzyme inhibitor. Abnormal exercise behhavior of blood pressure was diagnosed if anyone of the following criteria was detected: peak systolic pressure above 220 mmHg, raising of systolic pressure > or = 10 mmHg/MET; or increase of diastolic pressure greater than 15 mmHg. RESULTS: Physiologic response of arterial blood pressure occurred in 50 percent of patients on beta blockers, the best one (p<0.05), in 36 percent and 31 percent on calcium antagonists and on diuretics, respectively, and in 20 percent on angiotensin converting enzyme inhibitor, the later the leastr one (p<0.05). CONCLUSION: Beta-blockers were more effective than calcium antagonists, diuretics and angiotensin-converting enzyme inhibitors in controlling blood pressure during exercise, and angiotensin converting enzyme inhibitors the least effective drugs

Mixoma do átrio esquerdo simulando insuficiência mitral / Left atrial myxoma simulating mitral insufficiency

Os autores apresentam um caso de mixoma atrial esquerdo em uma paciente do sexo feminino de 45 anos, internada com insuficiência cardíaca congestiva (ICC) de dificil controle clínico. História clínica de início recente e sinais auscultatórios de insuficiência mitral evoluindo rapidamente para a morte após sua internaçäo. Chamam a atençäo para o valor da ecocardiografia no estabelecimento do diagnóstico definitivo e salientam a importância do tratamento cirúrgico imediatamente após o diagnóstico

Miocardiopatia alcoólica: classificaçäo anatomofuncional pelo ecocardiograma / Alcoholic cardiomyopathy: anatomo-functional classification by echocardiograhy

Com o aumento do consumo de bebidas alcoólicas em todo o mundo, vem crescendo o número de pacientes portadores das mais variadas síndromes orgânicas causadas pelo etanol, entre elas, as cardiovasculares. Com o objetivo de diagnosticarmos o comprometimento miocárdico na fase provavelmente reversível, isto é, antes da fase dilatada congestiva, estudamos 57 alcoólatras internados, principalmente, nas enfermarias das disciplinas de gastroenterologia, de dermatologia e de neurologia do Hospital Universitário Antônio Pedro. Com o auxílio do ecocardiograma, classificamos o comprometimento do miocárdico pelo álcool, após afastarmos agentes etiológicos responsáveis por cardiopatias - hipertensäo arterial sistêmica, coraçäo pulmonar crônico, aterosclerose coronariana, cardiopatias congênitas, doença reumática, por miocardite, por outras miocardiopatias e por pericardiopatias. Baseados nos achados ecocardiográficos, é a seguinte a classificaçäo da miocardiopatia alcoólica que propomos: 1 - Hipertrofia de VE sem dilataçäo (15 casos), com dois subgrupos: IA - com funçäo de VE normal (quatro casos) e IB - com funçäo de VE deprimida (11 casos); II - hipertrofia de VE e dilataçäo de VE (15 casos) com dois subgrupos: IIA - com funçäo de VE normal (um caso) e IIB - com funçäo de VE deprimida (13 casos); III - sem hipertrofia de VE e com dilataçäo de VE (14 casos), com dois subgrupos: IIIA - com funçäo de VE normal (dois casos) e IIIB - com funçäo de VE deprimida (12 casos); IV - Sem dilataçäo e sem hipertrofia de VE, com funçäo de VE deprimida (nove casos). Neste grupo encontramos quatro com movimento paradoxal do septo intraventreicular. O ecocardiograma foi normal em apenas cinco casos